האם טירזפתיד עלול להפחית את יעילות גלולות למניעת הריון?

האם תרופות להרזיה משפיעות על ספיגת אמצעי מניעה?

מתוך תרופות להרזיה הפופולריות, טירזפתיד (tirzepatide), אוזמפיק (Ozempic), וווגובי (Wegovy), הוווגובי היא היחידה שאושרה במפורש על ידי ה-FDA לשימוש להרזיה. שתי האחרות אושרו לטיפול בסוכרת סוג 2, אך משמשות לעיתים גם באופן לא רשמי להרזיה.

התרופות מחולקות לשתי קטגוריות – אגוניסט דו-כיווני (כגון tirzepatide או Mounjaro) ו-semglutide (Wegovy ו-Ozempic) – שפועלות בדרכים דומות אך לא בדיוק זהות. כולן מעוררות הורמונים הקשורים לתיאבון ולהרגשה של שובע. ההורמונים האלו מופרשים באופן טבעי לאחר ארוחה, אך באמצעות מתן תרופות אלו, מואטים תנועת המזון והן משאירות את האדם בתחושת שובע לאורך זמן רב יותר.

מבחינה תיאורטית, מצב זה עלול להשפיע על אופן הספיגה של תרופות מסרוגות לייבוש, כמו גלולות למניעת הריון. החשש הוא שכמות ההורמונים שמונעות ביוץ לא תיספג כראוי, וכך יעילות האמצעי תיפגע. עד כה, אין מחקרים המוכיחים בוודאות האם זה אכן קורה.

לפי ד״ר סרנד McBane, סגנית דקנית ליחסי ציבור באוניברסיטת קליפורניה באירווין ומומחית לבריאות נשים, ייתכן שהאזהרה על אמצעי מניעה שמוזכרת במיוחד בטירזפתיד נובעת מכך שהתרופה פועלת על שני הורמונים במערכת העיכול – QRLP והורמון אינסולין תלוי בגלוקוז (GIP). תרופות כמו semglutide פועלות רק על אחד מהם, ה־GLP.

עדיין לא ברור האם ההשפעה של תרופות אלו על ההורמונים משפיעה על תהליך הספיגה של תרופות אוראליות. עם זאת, כל התרופות כוללות אזהרות כלליות לגבי תרופות אוראליות כבטיחות.

״מידע הכתוב על גבי העלונים של כל תרופה מציין שיש פוטנציאל לפגיעה בקליטה או ביעילות של תרופות אוראליות״, אומרת ד״ר McBane, ומוסיפה שמחקר אחד לפחות הראה ש-semglutide אינו משפיע באופן משמעותי על רמות ההורמונים בדם בזריקות למניעת הריון.

מחקר ישןיותר, שפורסם בשנת 2015 בכתב העת Journal of Clinical Pharmacology, כלל 43 נשים שניתנו יחד semglutide וגלולות מניעה משולבות. החוקרים ביצעו מדידות של ההורמונים שלהן שמונה ימים לפני תחילת נטילת semglutide ו-13 שבועות לאחר שהחלו בטיפול. בתום התקופה, כשקיבלו את המינון 1 מ״ג semglutide בשבוע, לא נצפו ירידות ברמות ההורמונים השימושיים בגלולות, אתיניל א estradiol ולבונורגסטרל.

בכל אופן, תוויות של Wegovy ו-Ozempic אינן כוללות אזהרות על אינטראקציה עם אמצעי מניעה אוראליים. עם זאת, ״החוקרים לא בדקו את רמות ההורמונים בזמן עליות במינון, כשהיצרן של Mounjaro העריך השפעה על תרופות״, מציינת ד״ר Tchang.

חברת Eli Lilly, היצרנית של Mounjaro, השלימה אשתקד מחקר קליני על השפעת התרופה על אמצעי מניעה במגוון שלבי עלייה במינון, אך תוצאותיו עדיין לא פורסמו. כרגע, הנתונים שברשותם בתחום זה מוגבלים, והם מציינים בטבלת המוצר כי התרופה בטוחה לשימוש במקביל לשימוש באמצעי מניעה.

כל חברה מדידה את השפעת התרופות שלה על אמצעי מניעה בדרכים שונות, ותוך כך רק יכולים לספק המלצות מבוססות על הנתונים שברשותן, החסרים מידע אחיד. ד״ר Tchang מציינת שמומלץ לסבול את הטיפול כ-4 שבועות לפני שהשפעות התרופה מגיעות לשיא — מה שנקרא רמת יציבות (steady state).

Eli Lilly מדדו את השפעת התרופה לפני שהושגה רמת היציבות, בעוד Noro Nordisk, המייצרת את Wegovy ו-Ozempic, ערכו את המדידות לאחר מכן. שתיהן רק נתנו המלצות על פי הנתונים שהיו ברשותן, והנבדקו לא היו זהים.

״אנחנו עובדים עם מידע חלקי״, מציינת ד״ר Tchang. ״זו הסיבה יתכן שבאופן מעניין קיבלנו תשובות שונות לשאלה אחת״. היא גם מזכירה שהתרופות פועלות בדרכים מעט שונות, וזו גם אחת הסיבות לכך שעטיפות ההוראות מציינות אזהרה לגבי יעילות גלולות המונעות הריון, בעוד שהשאר לא.

ברוב המקרים, רוב מטופלותיה מאמינות שהיתרונות של תרופות להרזיה עולים על הסיכונים הפוטנציאליים. ״כל רופא ומטופל צריכים לנהל שיחה מעמיקה על כל ההיבטים, הכוללים סיכונים וסיכונים פוטנציאליים״, היא מדגישה.

האם עליך להפסיק את השימוש בתרופות להרזיה אם את משתמשת באמצעי מניעה?

בקצרה, לא, את לא צריכה להפסיק את הטיפול בטירזפתיד אם את חוששת להיכנס re להיריון, אומרת ד״ר McBane.

״מוטב לשקול מעבר לדרך אחרת למניעת הריון, לא לגלולות,״ היא מציינת, ומדגישה שישנן אופציות רבות למניעת הריון, ומכאן שהשפעת הטירזפתיד על יעילות אמצעי המניעה הוא שיקול משני. ״הבחירה באמצעי המניעה תיעשה על פי ההעדפות והסיבות של כל אישה״.

למרות ש-מדבקות, טבעות, זריקות, שתלים ומכשירים תוך-רחמיים (IUDs) אינם נמצאים בסיכון להיחבל מ־tіrzepatide או semglutide, מומלץ תמיד להשתמש באמצעי גיבוי, במיוחד כשאין לנו מספיק נתונים על אודות השפעת תרופות אלה על ההיריון, מבהירה ד״ר Tchang.